國家醫療保障局關於在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局，局內各單位：

     為貫徹落實《國務院關於進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》（國發〔2024〕3號，下文簡稱《指導意見》），精細化科學化常態化優化醫保服務，提高群眾、企業和醫藥機構獲得感，特通知如下：

一、把優化醫療保障服務擺在更加突出的位置

“高效辦成一件事”是貫徹落實習近平總書記關於政務服務工作重要指示批示精神的集中體現，是學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神的具體舉措，是黨和政府以人民為中心發展思想的生動實踐，是優化政務服務、提升行政效能的重要抓手，對加強和改進醫保係統作風建設、提升服務質量、踐行群眾路線、展現醫保惠民形象具有重大意義。《指導意見》對“高效辦成一件事”作出係統性、整體性、精準性部署，為醫保部門結合實際創新、持續優化服務提供了強有力指導和支持。

各級醫保部門要全麵貫徹落實《指導意見》，將“高效辦成一件事”作為必須做好的“一把手”工程抓實，作為“小切口、大文章”的基礎性改革工作抓好，作為提升人民群眾、企業、醫藥機構、醫務人員醫保獲得感的重大惠民工程抓細。要將“高效辦成一件事”理念融入醫保工作全過程、各方麵、各環節，加強整體設計，推動模式創新，注重改革引領和數字賦能雙輪驅動，推動線上線下融合發展，實現辦事方式多元化、辦事流程最優化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，最大程度利企便民。

醫保係統幹部職工要深刻認識優質醫保服務是人民群眾醫保獲得感最重要的來源之一，牢固樹立服務惠民便民觀念，推動“高效辦成一件事”內化於心、外化於行，成為奮鬥的事業追求、工作的基本習慣、幹部的基礎素養，力爭實現“高效辦成每件事”，用便捷、人性、創新的醫保服務暖民心、得人心、贏支持，托舉全民醫保獲得感、幸福感、安全感，為醫療保障事業高質量發展提供有力保障。

二、著力提供更加便捷高效的醫療保障服務

（一）為群眾和用人單位提供更便捷服務。推動線下服務“隻進一門”，將服務送到群眾和企業身邊，實現“一站式服務、一窗口辦理、一單製結算”。推動異地事項跨域辦，優化關係跨地區轉移接續等服務，持續完善異地就醫直接結算服務。推動線上服務“一網通辦”，實現更多醫保服務網上辦、掌上辦、視頻辦，提高全程網辦水平，提供智能化辦事引導，實現更多事項“免申即享”。推動訴求“一線應答”，不斷提升醫保谘詢服務接辦效率。提高“人性化”服務水平，推動傳統服務模式和智能化服務創新並行，縮小服務體驗差異，保障不同人群平等享受服務。

（二）為定點醫藥機構提供更便捷服務。持續優化醫保協議管理，健全協商談判機製，及時收集反饋醫務人員、醫藥機構意見建議。提高醫保基金結算清算時效性，幫助定點醫藥機構緩解運營壓力。

（三）為醫藥企業提供更便捷服務。推進醫保信息業務編碼、醫藥企業藥品和醫用耗材掛網等集中采購工作線上“一件事”辦理，壓縮各項服務辦理時間，優化業務辦理流程。

三、切實做好實施和組織保障工作

（一）加強組織實施。按照小步快跑、由點到麵原則，國家醫保局將逐年推出一批“高效辦成一件事”重點事項，持續推動醫保服務提質增效。鼓勵各級醫保部門從本地實際出發改革創新、大膽探索，力爭重點領域、重點事項取得更大突破。各級醫保部門要及時總結、複製推廣行之有效的經驗做法，推動“一地創新、多地複用”。國家醫保局將每年選擇一批地方創新經驗做法提煉為國家政策，在更大範圍內推廣。

（二）嚴格落實要求。要全麵提速服務效率“高效辦”，減掉一切能減可減的環節，免去一切非必要不必須的材料，力爭用最近的服務、最快的速度、最少的環節、最簡的材料，最大限度減少服務對象辦事時間和辦事成本。全麵通堵點、促集成實現“辦成一件事”，深化改革、優化流程、創新模式，集成關聯事項、相關服務，破解關鍵掣肘和體製機製障礙，全麵強化數字賦能，推動實現關聯事項集成辦、容缺事項承諾辦、異地事項跨域辦、政策服務免申辦。

（三）用好數智賦能。依托全國統一的醫保信息平台，深化平台應用，加強部門間數據共享，強化信息化支持，深入挖掘數據潛能，推動全鏈條、全場景、全環節數字化轉型和智能化升級，建立起“融合貫通、高效共享”的大數據體係，為“高效辦成一件事”提供強力支撐。推進醫保谘詢服務智能化轉型，加強智能知識庫建設。各級醫保部門要按照《醫保信息平台需求和問題處理暫行辦法》要求，明確職責分工，強化多方協作，持續推動平台優化完善。

（四）抓好工作落實。國家出台的“高效辦成一件事”重點事項為年度必須完成的事項，今年全力抓好2024年重點事項清單落實惠民。各級醫保部門要堅持“一把手”親自抓，發揮示範引領作用，帶頭到基層作為普通服務對象“走流程、找堵點、想辦法”，建立上下貫通、部門協同、合力攻堅的工作機製，對列入國家重點事項清單的“一件事”製定工作方案，明確目標任務、改革措施和職責分工，確保取得實效。各地可根據自身實際增加本地事項。

（五）強化督促保障。各級醫保部門要自我加壓，層層落實責任，做好對下級醫保部門的業務指導督導。重點服務事項落實效果納入經辦管理服務評價指標和醫保能力建設經費分配因素，科學設置指標和權重，強化評價結果應用。有序開展服務人員培訓，重點加強基層服務人員業務指導。積極爭取地方黨委政府支持，建立完善投入保障機製，合理保障基層服務點的人員經費、基本運行費用和管理費用。加強政策解讀和信息發布，及時回應群眾和醫藥機構關切。廣泛宣傳、深入挖掘，用鮮活例子講好醫保服務故事，營造醫保領域便民服務良好氛圍。

     特此通知。

附件：2024年度醫保“高效辦成一件事”重點事項清單.pdf

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