為加強醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫(以下簡稱“兩庫”)建設,提升監管效能,促進基金安全高效、合理使用,國家醫療保障局組織編製了《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體係(1.0版)》(以下簡稱“1.0版國家兩庫框架體係”)。1.0版國家兩庫框架體係經過學術論證、業務論證、行業論證等多方論證,按照《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫管理辦法(試行)》(醫保發〔2022〕12號)要求,現予公布。
附件:1.知識庫框架
2.規則分類與釋義
3.規則庫框架
國家醫療保障局
2023年5月15日